ワキガ手術（剪除法）

北九州小倉の美容皮膚科・美容外科

剪除法の弱点と、美容外科で行うことの本当の難しさ

ただし、剪除法にも明確な弱点があります。切開を伴う以上、傷跡が残るということです。保険診療のように「治ればよい」という前提で、入院を必須とし大きく切開してもよいのであれば手術としては決して難しいものではありません。しかし美容外科として切開を最小限に抑え、日帰りで、かつ確実に汗腺を除去しようとした途端手術の難易度は跳ね上がり、相応の時間を要するようになります。
私は大手美容外科に勤務していた時代から、数多くの美容外科医を見てきました。しかし、このワキガ手術を丁寧にやり遂げられる医師、やり遂げようとする医師には、ただの一人も出会ったことがありません。小さな切開から直視下に汗腺を確実に除去することは、それほどまでに難しく、時間がかかるからです。その結果として現場で横行していたのが、わずか10分程度で手術を終了する、いわば「やったふり手術」でした。
患者さんは長年深く悩み、意を決して来院されます。そのような手術で、患者さんに向き合っていると言えるでしょうか。私は当時から周囲の反対を押し切ってワキガ手術に特別に時間をかけ、術式の改良に取り組み続けてきました。
その到達点が、できる限り小さな切開から直視下にアポクリン汗腺を除去する「アトール式剪除法」です。

合併症対策 ― 独自の「トリプルタイオーバー法」

直視下に皮下を広く剥離する術式の性質上、丁寧に汗腺を取れば取るほど、術後の血腫や皮膚壊死のリスクは高くなります。除去の徹底と術後の安全性は、原理的にトレードオフの関係にあるのです。
当院ではこの術後リスクを最小化するため、既存のあらゆる固定法を検証したうえで、独自の固定法である「トリプルタイオーバー法」を開発に至りました。この3層構造による強固な圧迫固定を導入して以降、血腫・皮膚壊死は劇的に減少しています。

手術時間は、原理上短縮できません

当院の剪除法は時間をかける（かかる）術式であるため執刀医も大変です。その為、予約数を制限させていただいております。手術時間の短縮は、そのまま確認の甘さ・取り残しに直結します。丁寧さと引き換えにできるものではありませんので、どうかご理解ください。
実際、当院には他院で改善できなかった修正手術のご相談が数多く寄せられます。前回の手術内容を伺うと「剪除法で受けた」とおっしゃるのですが、手術時間は10分程度、ワキにはカニューレの痕跡しか残っていない――そのような方ばかりです。術式の名称ではなく、一人の患者さんに十分な手術時間を確保し、確実に執刀するクリニックかどうか。どうかその目で選んでいただきたいと思います。

においが生まれる仕組み

アポクリン汗腺から出た汗そのものは、分泌された直後はほとんど無臭です。この汗が皮膚表面の常在菌によって分解される過程で、ワキガ特有のにおいが発生します。つまり、においの元を断つには「アポクリン汗腺を取り除く」ことが最も直接的なアプローチとなります。

ワキガと多汗症の違い

多汗症とワキガには、原因となる「汗腺（汗の出る管）」の種類と、お悩みの中心（ニオイか、量か）に大きな違いがあります。

エクリン汗（多汗症の汗）自体にはあまりニオイはありません。しかし、汗の量が多いとアポクリン汗（ワキガの成分）を一緒に周囲に蒸発させてしまうため、ワキガのニオイを強める原因になります。また、ワキガの汗は衣服に黄色いシミを作りやすいという特徴もあります。

• ・耳垢が湿っている（アポクリン汗腺が活発なサインの一つ）
• ・衣類のワキ部分が黄ばみやすい
• ・ご家族（血縁）にワキガの方がいる
• ・ワキ毛に白い粉状のものが付くことがある
• ・周囲からにおいを指摘されたことがある
• ・制汗剤やデオドラントで十分な満足が得られない

セルフチェックはあくまで目安です。においは自分では気づきにくく、逆に気にしすぎてしまう場合もあります。正確な診断は医師の診察で行います。

ワキガ遺伝の正体！引き継がれるのは「アポクリン汗腺」の数と大きさ

親から子へ遺伝するのは、ワキガそのものの症状ではなく、原因となる「アポクリン汗腺の数や大きさ」です。

1. 遺伝するのは「汗腺の設計図」

親から子へ引き継がれるのは、ワキガという病気そのものではなく、「アポクリン汗腺がどれくらい多く、大きく発達しやすいか」という体質の設計図です。 そのため、親がワキガ体質であっても、子供の汗腺のサイズや活動レベルによっては症状が軽く済むこともあれば、逆に強く出てしまうこともあります。

2. 数は一生変わらない（増えも減らしもできない）

生まれつき決定： アポクリン汗腺の数は生まれた時点で決まっており、成長の過程で新しく増えることはありません。

思春期に「目覚める」： 前回の参考文にもあった通り、思春期になるとホルモンの影響で「もともとあった汗腺が大きく成長し、活動を始める」ため、この時期に急にニオイが気になり始めます。数が後から増えたわけではなく、眠っていた汗腺が目覚めた状態です。

3. 根本解決には医療アプローチが必要な理由

アポクリン汗腺は皮膚の深い組織に存在しているため、食事制限やスキンケア、市販のデオドラントなどで「数を自力で減らすこと」は不可能です。 日常のケアでできるのは、あくまで「出てきた汗を抑える」「細菌の繁殖を抑えてニオイを防ぐ」という一時的な対処（対症療法）になります。

そのため、根本的にニオイの元をなくすには、以下のような専門的な治療で汗腺そのものを破壊したり、取り除いたりする必要があります。

• ・手術（剪除法など）： 医師が直接目で見ながら、ワキの下の裏側にあるアポクリン汗腺を削り取る方法。
• ・切らない治療（ミラドライなど）： マイクロ波（電磁波）などの熱エネルギーを使って、皮膚の上から汗腺を破壊する方法。

自宅でできる「ワキガ体質チェック」耳垢の状態との密接な関係

自分がワキガ体質かどうか、または小さなお子様に遺伝しているかどうかを予測する最も有効な方法が、「耳垢（みみあか）の状態をチェックすること」です。

耳垢には、カサカサした「乾性（乾型）」と、ネバネバした「湿性（湿型）」の2種類があり、ワキガの原因となるアポクリン汗腺は耳の穴（外耳道）にも存在しているため、両者には密接な関係があります。

日本人の耳垢の割合とワキガの発症データ

乾型の耳垢（約 84%）： 日本人の大多数を占めるカサカサしたタイプ（劣性遺伝）。
湿型の耳垢（約 16%）： ネバネバしたタイプ（優性遺伝）。湿型の人の約80％にワキガの症状があるとされています。

例外的なケース: ごく稀に、耳垢が乾型であってもワキガ体質であるケースも存在します。

小さなお子様のワキガ遺伝を予測する方法

お子様がまだ小さく、汗のにおいが気にならない時期であっても、耳垢を観察することで将来的なワキガのリスクを予測できます。

• ・耳垢が「乾型（カサカサ）」の場合
• ・ワキガは遺伝していない可能性が非常に高いと考えられます。

親がワキガ体質で、子供の耳垢が「湿型（ネバネバ）」の場合
将来的にワキガ体質が現れる（遺伝している）可能性が非常に高いと予測できます。

思春期を迎え、性ホルモンの分泌が活発になるとアポクリン汗腺が刺激され、においが表面化し始めます。事前に体質を把握しておくことで、適切なスキンケアや将来的な治療の選択肢を落ち着いて検討できるようになります。

「剪除法なら絶対に治る」とは限らない？再発を防ぐ鍵は医師の「丁寧さ」

「剪除法を選べば、どこで手術を受けても同じ結果になる」というわけではありません。剪除法において最も重要なのは、「いかに時間をかけ、丁寧にアポクリン腺を確実に除去するか」という点です。 高い技術を持つ医師が、十分な時間をかけて緻密に手術を行えば、ワキガが再発することはまずありません。 しかし、以下のようなケースでは、不十分な結果に終わってしまう（＝においが残る・再発する）リスクがあります。 手術時間を極端に短縮しようとする 目視での確認が甘く、汗腺を取り残してしまう たとえ技術のある名医であっても、短時間で雑に手術を終わらせようとすれば、アポクリン腺の取り残しが生じてしまいます。

後悔しないワキガ手術のためのクリニック選びのポイント

ワキガの悩みを根本から解消するためには、「剪除法を行っているか」だけでなく、「一人の患者様に対して、十分な手術時間を確保して丁寧に執刀してくれるか」を見極めることが大切です。 カウンセリングの際には、手術にかける時間や、取り残しを防ぐための取り組みについて、しっかりと医師に確認することをおすすめします。